I. Sistem Konduksi Jantung
Pada umumnya sel otot jantung mendapat stimulus dari luar, akan menjawab dengan timbulnya potensial aksi, yang disertai dengan kontraksi, kemudian repolarisasi yang disertai dengan relaksasi.
Potensial aksi dari satu sel otot jantung diteruskan ke sel otot jantung sekitarnya sehingga sel-sel otot jantung disekitarnya akan mengalami juga proses eksitasi-kontraksi-relaksasi. Penerusan dari peristiwa listrik ini disebut konduksi.
Sel otot jantung punya sifat otomatisitas. Sel-sel ini terkumpul dalam suatu sistem yang disebut sistem kunduksi jantung, yang terdiri dari :
1. Simpul Sino-Atrial (Nodus Sinus, Sinus)
Simpul ini mempunyai sifat otomatisitas tertinggi dalam sitem konduksi jantung
2. Sistem Konduksi Intra-Atrial
Terdiri dari 3 jalur internodal yang menghubungkan simpul sino-atrial dan simpul atrio-ventrikuler, serta jalur Bachman yang menghubungkan atriun kanan dan kiri.
3. Simpul Atrio-Ventrikuler (Nodus Atrio-Ventrikuler, Nodus)
Terletak di bagian bawah dari atrium kanan, antara sinus koronarius dan daun trikuspid bagian septal
4. Berkas His
Berkas pendek merupakan kelanjutan dari simpul atrio-ventrikuler. Simpul atrio-ventrikuler bersama berkas his disebut penghubung-atrio-ventrikuler, disingkat penghubung.
5. Cabang Berkas
Terdiri dari 2 yaitu; cabang berkas kiri dan cabang berkas kanan.
6. Fasikel
Cabang berkas kiri mempunyai cabang 2 bagian; fasikel kiri anterior dan fasikel kiri posterior
7. Serabut Purkinje
Bagian terakhir dari sistem konduksi yang merupakan anyaman halus dan berhubungan erat dengan sel-sel otot jantung.
Otomatisitas dan Ritmisitas Pada Sistem Konduksi Jantung
Semua sel-sel otot jantung mempunyai sifat Otomatisitas, yaitu dapat menimbulkan potensial aksi sendiri tanpa adanya stimulus dari luar. Dan ini timbul secara ritmis sehingga dapat dikatakan semua sel dalam sistem konduksi mempunyai sifat ritmisitas.
Masing-masing bagian dari sistem konduksi jantung mempunyai frekwensi ritmisitas sendiri-sendiri. Fisiologis : Simpul sinus mempunyai otomatisitas dan ritmisitas tertinggi, serabut Purkinje yang terendah. Otomatisitas dan ritmisitas sitem konduksi jantung dipengaruhi sistem saraf simpatik dan parasimpatik
Pengendalian Siklus Jantung
Jantung bekerja secara ritmis. Kontraksi atria kanan dan kiri bersamaan yang disebut sistol atrial, bersamaan dengan relaksasi ventrikel kanan dan kiri yang disebut diastol ventrikel.
Selanjutnya kontraksi ventrikel kiri dan kanan bersamaan disebut dengan sistol ventrikel, bersamaan dengan relaksasi atria kanan dan kiri yang disebut diastol atrial
Pengendali utama dari siklus jantung ialah simpul sinus (Pemacu jantung utama) yang mengawali timbulnyua potensial aksi yang diteruskan melalui atria kanan dan kiri menuju simpul AV, terus ke berkas His, selanjutnya ke cabang berkas kanan dan kiri, dan akhirnya mencapai serabut-serabut Purkinje.
Impuls setelah mencapai simpul AV mengalami perlambatan konduksi
I. Gambaran Siklus Jantung Pada EKG
Rekaman EKG dibuat pada kertas dengan kecepatan standard 25 mm/detik, defleksi 10 mm yang sesuai dengan potensial +1 mV
Gambaran Siklus Jantung Pada EKG
1. Gelombang P,
adalah hasil depolarisasi atria kanan dan kiri
2. Segmen PR,
adalah garis isoelektrik yang menghubangkan gelobang p dan gelombang QRS.
3. Gelombang kompleks QRS,
hasil depolarisasi ventrikel kanan dan kiri. gelombang QRS pada umumnya terdiri dari gelombang Q yang merupakan defleksi ke bawah pertama, gelombang R yang merupakan gelombang ke atas pertama, gelombang S merupakan gelombang ke bawah pertama setelah gelombang R.
4. Segmen ST,
garis isoelektrik yang menghubungkan kompleks QRS dan gelombang T
5. Gelombang T
potensial repolarisasi ventrikel kanan dan kiri
6. Gelombang U
Gelombang ini berukuran kecil dan sering tidak ada. Asalnya belum jelas.
7. Gelombang Ta,
sering tidak dapat dikenali, merupakan hasil repolarisasi dari atria
Gambar Dasar EKG
I. Sistem Sandapan Pada EKG
Sandapan Pada EKG
1. EKG Konvensional dipakai 10 elektroda:
a. 4 buah elektroda ekstremitas
b. 6 buah elektroda prekordial
2. Elektroda ekstremitas pada :
a. Lengan kanan (Lka)
b. Lengan kiri (Lki)
c. Tungkai kanan (Tka)
d. Tungkai kiri (Tki)
Elektroda Tka selalu dihubungkan dengan ground/bumi untuk menjamin potensial nol yang stabil
Elektroda-elektroda ekstremitas
Elektroda Prekordial
1. V1 : garis parasternal kanan, pada interkostal IV
2. V2 : garis parasternal kiri, pada interkostal IV
3. V3 : titik tengah antara V2 dan V4
4. V4 : garis klavikula tengah, pada interkostal V
5. V5 : garis aksila depan, sama tinggi dengan V4
6. V6 : garis aksila tengah, sama tinggi dengan V4 dan V5.
Ada elektroda prekordial kanan à V3R, V4R, V5R dan V6R, berseberangan dengan V3, V4, V5 dan V6
Elektroda-elektroda prekordial
Sandapan standard ekstrimitas
Dari elektroda-elektroda ekstrimitas didapatkan 3 sandapan, dengan rekaman potensial bipolar, yaitu :
1. I : Potensial Lki – Potensial Lka
2. II : Potensial Lka – Potensial Tki
3. III : Potensial Tki – Potensial Lki
Untuk mendapatkan sandapn unipolar , maka gabungan dari sandapan I, II, III disebut Terminal Sentral dan dianggap berpotensial nol. Jika potensial dari satu electrode dibandingkan dengan terminal sentral, maka didapatkan potensial mutalk dari electrode tersebuut, dan sandapan yang diperoleh disebut Sandapan Unipolar. Berikut adalah sandapan sandapan Unipolar;
1. Sandapan Prekordial :
a. V1,V2,V3,V4,V5, dan V6
2. Sandapan Ekstremitas Unipolar :
a. aVR : Potensial Lka
b. aVL : Potensial Lki
c. aVF : Potensial Tungkai
I. Interpretasi EKG
Terminologi
Bila kita membuat rekaman elektrokardiogram, maka pada awal rekaman harus kita buat kalibrasi.
1. Kalibrasi
Kalibrasi adalah sebuah atau lebih defleksi yang sesuai dengan 1 milivolt (mV).
2. Garis iso-elektrik
Adalah garis rekaman menndatar tanpa ada potensial listrik
3. Defleksi positif
Defleksi yang arahnya ke atas.
4. Defleksi negative
Defleksi yang arahnya ke bawah
Kalibrasi standard : defleksi 10 mm = 1 mV,
Kecepatan kertas 25 mm/detik. 1 mm = 0,04 detik, 5 mm = 0,20 detik, 10 mm = 0,40 detik
Gelombang P
1. Defleksi pertama siklus jantung
2. Merupakan aktivasi atria, baik oleh sinus, atria, atau penghubung AV
3. Gelombang P bisa :
a. Positif
b. Negatif
c. Bifasik
d. Bentuk lain yang khas
Gelombang P dari sinus, dengan sumbu +30o
Gelombang P dari penghubung AV, dengan sumbu –100o
Gelombang P dari atrium, dengan sumbu +150o
Gelombang Kompleks QRS
•Gelombang Q : defleksi negative pertama,
•Gelombang R : defleksi positif pertama. Defleksi kedua disebut gelombang R’,
•Gelombang S : defleksi negative pertama setelah R. Defleksi kedua disebut gelombang S’.
Cara Penulisan Gelombang Kompleks QRS
•Defleksi yang lebih dari 5 mm,dipakai huruf besar : Q, R, dan S
Defleksi kurang dari 5 mm dipakai huruf kecil : q, r, dan s.
Istilah-istilah untuk berbagi bentuk gelombang kompleks QRS
Gelombang T
Gelombang ini adalah repolarisasi ventrikel, bisa positif, negatif, atau bifasik
Gelombang U
Gelombang kecil yang mengikuti gelombang T, asalnya tidak jelas.
Pengukuran waktu
Frekwensi Jantung (atrial atau ventrikel) dapat dihitung berdasar kecepatan kertas. Kecepatan kertas standard = 25 mm/detik, maka 1 menit = 60 X 25 mm = 1500 mm, jadi frekwensi jantung = 1500 : jarak siklus dalam mm (jarak R-R atau P-P). Penentuan interval diukur sesuai kecepatan standard yaitu 25 mm/detik, maka 1 mm = 1/25 detik = 0,04 detik, atau 5 mm = 0,20 detik.
•Interval PR : interval PR diukur dari awal gelombang P hingga awal kompleks QRS.
•Interval QRS : interval ini diukur dari awal kompleks QRS hingga akhir dari kompleks QRS.
•Interval QT : Intrval ini diukur dari awal QRS hingga akhir dari gelombang T.
I. EKG Normal
Gelombang P
1. Pada bidang frontal :
a) Positif di I, II, dan aVF
b) Negatif di aVR
c) Positif, negatif, bifasik di aVL dan III
2. Pada bidang horisontal :
1) Bifasik atau negatif di V1 dan V2
2) Positif di V3 hingga V6
Gelombang P dari sinus normal tidak lebih lebar dari 0,11 detik dan tingginya tak melebihi 2,5 mm
Kompleks QRS
1. Dinding Ventrikel Kanan lebih tipis dari Ventrikel Kiri
2. Gaya-gaya listrik Ventrikel Kiri lebih kuat
Sandapan V1 dan V2 terletak paling dekat dengan ventrikel kanan sehingga disebut kompleks ventrikel kanan, sehingga gaya llistrik dari venrtikel kanan menimbulkan gelombang R yang selanjutnya diikuti gelombang S yang menggambarkan gaya listrik dai ventrikel kiri.
Sebaliknya, sandapan V5 dan V6 paling dekat dengan ventikel kiri sehingga disebut kompleks ventrikel kiri.
Dengan demikian gambaran kompleks QRS padfa bidang horisontal, adalah : gelombang R meningkat dari V1 ke V 6, sedangkan gelombang S mengecil dari V1 ke V6.
Gelombang T
1. Tegak di semua sandapan kecuali di aVR dan V1 Gelombang U
Biasanya tegak terbesar di V2 dan V3, sering tak jelas, bersatu dengan gelombang T
Berikut ini adalah contoh gambaran ekg normal
Tidak ada komentar:
Posting Komentar